患者姓名：陳某某，女性，71歲，初診時(shí)間：2024年01月02日

主訴：右側股骨頭置換術(shù)后5天伴二便不利。

病史：5天前因摔倒致右側股骨頸骨折于我科行“右側股骨頭置換術(shù)”。辰下：右側髖部疼痛，口干欲飲，心煩寐差，納少，小便短赤，大便不暢。

專(zhuān)科查體：舌紅有裂紋，苔微黃膩，脈細弦。

中醫證屬：骨折病（水熱互結）

治則：育陰清熱，利水通絡(luò )，益氣化瘀

方擬：豬苓湯加減

豬苓15g ?????茯苓15g ???澤瀉10g阿膠10g（烊化）

滑石15g ???玄參12g ??木蝴蝶10g ?威靈仙10g ???

黃芪30g地龍10g

3劑，日三服，水煎早晚分服

按語(yǔ)：本案患者女性，古稀之年，腎水衰耗，水不勝火，精虧髓空，加之跌撲損傷，積瘀于右髖部，痛有定處。陰虛生內熱，熱盛傷陰，水熱互結，津不上承則渴欲飲水，膀胱氣化不利則小便不利。少陰病熱化，水氣凌心，則心煩寐差。濕熱下注，蓄于大腸，則大便不暢。本案患者主要病機為陰虛水熱互結，瘀阻不通，治以豬苓湯育陰清熱，利水通絡(luò )。

《傷寒論》第319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。《成方便讀》:二苓澤瀉，分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表里之濕；恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養陰熄風(fēng)，以存津液，又為治陰虛濕熱之一法也。佐以國醫大師熊繼伯自創(chuàng )“黃芪四蟲(chóng)飲”中黃芪與地龍，患者跌撲損傷，邪氣深入骨骼，單以祛風(fēng)通絡(luò )難以奏效，惟以蟲(chóng)類(lèi)藥物以鉆透剔邪之類(lèi)才能搜風(fēng)通絡(luò )，化瘀止痛。加黃芪取其益氣之功，以達“氣行則血行”之效，地龍善搜風(fēng)剔絡(luò )，驅邪外出。加威靈仙以通絡(luò )止痛，李中梓《雷公炮制藥性解》：威靈仙，味苦，性溫，無(wú)毒，入十二經(jīng)。主諸風(fēng)，宣通五臟······又療折傷。黃元御《玉楸藥解》中提出玄參味甘，微苦，入手太陰肺、足少陰腎經(jīng)。清肺金，生腎水，滌心胸之煩熱，利水合茯苓、澤瀉同服。玄參清熱涼血，滋陰降火，助茯苓，澤瀉利水之功。

縱觀(guān)全方，重在育陰利水，佐以益氣通絡(luò )化瘀，攻補兼施。