患者曾某某，男，51 歲，農民。2023年9月30日初診。

主訴：車(chē)禍致左胸脅部及左膝腫痛、活動(dòng)受限1小時(shí)。

病史：患者因車(chē)禍外傷，致左胸脅部及左膝部疼痛、腫脹，活動(dòng)不利，由“120”送至我院急診就診，查左膝關(guān)節X片示:左髕骨骨折，肺部CT示:左側第7、8肋骨骨折，門(mén)診閱片后擬“中醫診斷:骨折病 （血瘀氣滯證）;西醫診斷:左髕骨骨折、左側第7.8肋骨骨折”收住入院。入院后予以活血化瘀、消腫止痛等處理，并于2023年10月16日在手術(shù)麻醉下行“左髕骨粉碎性骨折切開(kāi)復位鋼絲張力帶內固定術(shù)”，術(shù)后2周拆線(xiàn)，但切口紅腫伴少量滲液，好轉反復，細菌培養未檢出細菌，考慮傷口愈合不良，多次換藥、清創(chuàng )后無(wú)好轉，考慮低毒性切口感染。2023年12月18日，訴左膝無(wú)明顯疼痛，活動(dòng)受限，口粘口干，口澀不喜飲，大便時(shí)溏不粘，小便正常，查體：舌淡紫，苔白，脈濡滑，左膝切口稍紅腫，見(jiàn)少許黃色滲出。

中醫診斷：瘡瘍（濕熱蘊阻，濕重于熱）

西醫診斷：左膝術(shù)后切口愈合不良

中醫內治：化濕清熱，方選自擬方“土威車(chē)”，方藥如下：

土茯苓30g 萆薢30g 車(chē)前草30g ?威靈仙20g

苦杏仁6g ?豆蔻6g ?薏苡仁20g；黃柏6g

蒼術(shù)12g ??牛膝10g ?

水煎服7 劑，水煎服，每日1劑，分 3 次服。

2024年1月2日二診，訴左膝術(shù)后疼痛減輕，仍有口粘、口苦，有口氣，頭屑多，舌紫，苔厚膩，考慮脾虛濕阻夾瘀，方擬土威車(chē)+四妙散加減。方藥如下：

土茯苓30g 萆薢30g 車(chē)前草30g ?威靈仙20g

苦杏仁6g ?豆蔻6g ?薏苡仁20g ?黃柏6g

蒼術(shù)12g ??牛膝10g 澤蘭10g ???佩蘭10g

水煎服7劑，水煎服，每日1劑，分 3 次服。

2024年1月9日三診，訴左膝傷口愈合良好，口粘、口苦、口氣明顯減輕，囑其多食健脾化濕果蔬。

按：本病為術(shù)后切口難愈，結合其局部和全身表現，證屬濕熱瘀滯。患者有嗜肥甘之好，脾胃乃傷，釀生濕熱。《素問(wèn)·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”外傷、手術(shù)耗氣傷血，濕熱下注，濕性黏滯，病多纏綿難愈，故術(shù)后切口難愈，局部紅腫、有黃色滲出。紅腫不甚，口粘口干不喜飲，大便粘滯，脈濡，為濕偏盛之證。《素問(wèn)·至真要大論》：“濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”濕邪偏重，苦溫以燥濕健脾，淡滲以利濕泄濁，苦寒易傷脾陽(yáng)，少佐之。方投“四妙散合土威車(chē)”加味。加杏仁、白蔻仁，合薏苡仁以宣暢氣機，分消走泄。方中“土威車(chē)”為國醫大師朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗方。朱老提出痛風(fēng)的病因病機為濕濁瘀滯痹阻，切合本案病機。二診時(shí)諸癥均減，仍有滲出，仲景有言：“血不利則為水”，佩蘭配澤蘭，一氣一血，芳香化濁，活血利水。古話(huà)叫：“千寒易除，一濕難去。濕性黏濁，如油入面。”急則治標，緩當顧本。病后注重調護，常食補脾祛濕之物，忌肥甘厚膩之品，適當運動(dòng)。